Les avantages et services de notre assurance complémentaire

Affilié à notre mutualité et en ordre de cotisations, vous pouvez bénéficier de nos avantages et services. Pour plus de détails, choisissez ci-dessous ceux qui vous intéressent ou consultez notre brochure "Services & Assurances".

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Service

A l'étranger avec vous !

Assistance Mutas : rapatriement, aide et soins urgents à l'étranger

Assistance Mutas

Assistance Mutas

Vos voyages et vos vacances à l'étranger, ou ceux des membres de votre famille, peuvent parfois se transformer en cauchemar en cas de maladie, d'accident et/ou d'hospitalisation. Grâce à Mutas, vous bénéficiez d'une assistance médicale à l'étranger (pour tout séjour temporaire de 3 mois maximum).

Centrale d'alarme MUTAS : +32 2 272 09 00.

L’intervention est limitée aux pays suivants :

Albanie, Allemagne, Autriche, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovaquie, Slovénie, Suède ainsi que l’Algérie, Bosnie-et-Herzégovine, Croatie, Egypte, Islande, Kosovo, Liechtenstein, Macédoine, Maroc, Monténégro, Norvège, Serbie, Suisse, Tunisie et Turquie.
 

Rapatriement et aide à l'étranger

Les interventions de ce service ne sont octroyées :

  • qu'aux assurés inscrits au registre national belge des personnes physiques c'est-à-dire ayant leur résidence principale en Belgique;
  • qu'aux frontaliers (assurés ayant leur résidence princiaple officielle en Allemagne, en France, au Luxembourg ou aux pays-bas) et leurs personnes à charge, qui paient leurs cotisations sociales en Belgique, pour leurs voyages en dehors de la Belgique et du pays de résidence officielle.

Le service vise à couvrir une aide à l'étranger en cas de maladie ou d'accident grâce au recours à une centrale d'alarme.

Cette aide comprend les prestations suivantes:

  • conseils et informations dans des domaines médicaux et administratifs;
  • garanties de paiement pour le rapatriement;
  • contact avec famille et médecins;
  • envoi de médicaments;
  • en cas de nécessité médicale, rapatriement du malade ou blessé, par l'organisation désignée à cette fin par l'union nationale;
  • rapatriement de la dépouille par l'organisation désignée à cette fin par l'union nationale.

Sont exclus de l'intervention de ce service :

  • les prestations trouvant leur source dans un accident survenu à l'occasion d'un exercice physique pratiqué au cours d'une compétition ou exhibition sportive pour lesquelles l'organisateur perçoit un droit d'entrée et pour lesquelles les participants reçoivent une rémunération sous quelque forme que ce soit;
  • les prestations trouvant leur source dans une faute grave commise par le bénéficiaire;
  • les prestations résultant de faits de guerre;
  • les prestations survenant à la suite d'émeutes, de troubles civils, de tous actes de violence collectifs d'inspiration politique, idéologique ou sociale sauf la preuve à apporter par le bénéficiaire que l'assuré ne prenait pas part active et volontaire à ces événements;
  • les prestations résultant d'accidents ou maladies survenant lorsque l'assuré se trouve sous l'influence de stupéfiants, hallucinogènes ou autres drogues;
  • les prestations résultant de la participation volontaire à un délit;
  • les prestations résultant d'une tentative de suicide ou du fait intentionnel de l'intéressé, sauf en cas de sauvetage de personnes ou de biens;
  • les prestations résultant d'une aggravation volontaire du risque par l'assuré;
  • les prestations résultant d'ivresse ou d'intoxication alcoolique;
  • les rapatriements n'ayant pas un caractère d'urgence médical ainsi que constaté sans possibilité d'appel par l'organisation désignée à cette fin par l'union nationale;
  • les prestations liées à un déplacement à l'étranger avec pour objet principal ou accessoire de recevoir les soins dans le pays étranger;
  • les prestations résultant d'un accident ayant un caractère prévisible, d'une affection existant au départ de l'intéressé et pour laquelle un traitement était en cours ou d'un accident antérieur au déplacement à l'étranger;
  • les frais de téléphone, fax, Internet...;
  • aucune intervention n'est prévue en cas d'enterrement à l'étranger.

Soins urgents à l'étranger

  • Par soins de santé, il faut entendre les actes de diagnostic et de traitement prévus par la loi visant l'assurance maladie invalidité;
  • Le recours aux soins doit avoir un caractère d'urgence, c'est-à-dire qu'il ne peut être remis jusqu'au retour en Belgique et qu'il est indispensable à la poursuite normale du voyage de l'assuré;
  • Aucune intervention n'est octroyée si le recours aux soins résulte d'une affection existant au départ de l'intéressé et pour laquelle un traitement était en cours, ou d'un accident antérieur au déplacement à l'étranger;
  • Le déplacement à l'étranger ne doit pas avoir pour objet principal ou accessoire de recevoir des soins dans le pays étranger.

Sont exclus de l'intervention de ce service :

  • les frais de séjour et de soins dans les centres de cure thermale, de convalescence, les institutions psychiatriques;
  • les frais de diagnostic et de traitement résultant d'une grossesse à moins de survenance de complications nettes et imprévisibles;
  • les frais de vaccinations;
  • les traitements esthétiques et de rajeunissement;
  • les frais d'hémodialyses;
  • les greffes d'organes;
  • les frais de lunettes et autres prothèses de l'oeil;
  • les appareils auditifs et les prothèses dentaires;
  • les dommages trouvant leur source dans un accident survenu à l'occasion d'un exercice physique pratiqué au cours d'une compétition ou exhibition sportive pour lesquelles l'organisateur perçoit un droit d'entrée et pour lesquelles les participants reçoivent une rémunération sous quelque forme que ce soit;
  • les dommages trouvant leur source dans une faute grave commise par le bénéficiaire;
  • les prestations résultant de faits de guerre;
  • les prestations survenant à la suite d'émeutes, de troubles civils, de tous actes de violence collectifs d'inspiration politique, idéologique ou sociale;
  • les prestations résultant d'accidents ou maladie survenant lorsque l'assuré se trouve sous l'influence de stupéfiants, hallucinogènes ou autres drogues;
  • les prestations résultant de la participation volontaire à un délit;
  • les prestations résultant d'une tentative de suicide ou du fait intentionnel de l'intéressé;
  • les prestations résultant d'une aggravation volontaire du risque par l'assuré;
  • les prestations résultant d'ivresse ou intoxication alcoolique.

Affiliation à un club sportif

Une intervention de 30 euros est accordée à tous (adultes et enfants) qui, pour la pratique d’un sport, s’affilie à un club sportif reconnu par une fédération sportive nationale, provinciale,  régionale ou communale (*) ou à un centre de fitness reconnu par une des fédérations officielles (abonnement d’au moins 10 séances).

(*) Il doit s’agir de l’un des sports suivants : l’athlétisme, le badminton, le base-ball, le basket, le bowling, la danse (en ce compris le ballet), la plongée, le sport de combat, l’haltérophilie, le golf, la gymnastique, le handball, le hockey, la balle-pelote, le canoë, le kayak, le jeu de quilles, l’escalade, le « korfbal », le vélo tout-terrain, la marche d’orientation, l’équitation, la pêche, la pétanque, l’aviron, le rugby, le patinage, l’escrime, le ski, le squash, le tennis, le tennis de table, le triathlon, le football, le volley, la marche, le cyclisme, le yoga, la natation (ainsi que les bébés nageurs), le tir à l’arc, le tir à la carabine, le kin-ball, l'école du cirque, les sports pour moins valides et de façon plus générale, les sports olympiques et ceux reconnus par le C.I.O.

Document(s) à fournir

Cet avantage est octroyé une fois par an sur base d’une preuve d’affiliation et de paiement d’un droit d’inscription.

Téléchargez le formulaire préimprimé à nous remettre complété et signé .

Téléchargez le formulaire

Aide juridique

L'Union Nationale organise un service d'assistance et d'aide juridique.

Les interventions sont multiples comme par exemple en cas de:

  • faute professionnelle du médecin et sa responsabilité;
  • doléance à l'égard des établissements hospitaliers;
  • contestation des factures d'hospitalisation;
  • prescription de ces factures;
  • problème relatif aux attestations de soins donnés;
  • difficulté concernant les soins ambulatoires;
  • etc....

Aide sociale

Le fonds social vise à octroyer une intervention financière aux bénéficiaires qui sont confrontés à des frais exceptionnels et élevés, en conséquence de leur état de santé, d'un traitement médical ou de soins.

Entrent uniquement en considération pour une intervention, les bénéficiaires de l'intervention majorée (BIM/OMNIO).

Entrent en considération pour une intervention:

  • des frais exceptionnels et élevés en conséquence de l'état de santé, d'un traitement médical ou de soins;
    • qui ne peuvent pas faire l'objet d'une intervention dans le cadre de l'assurance soins ou de la loi relative au maximum à facturer dans l'assurance soins de santé;
    • après déduction de l'intervention payée ou encore à payer par l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, l'assurance accidents du travail, le fonds des maladies professionnelles et de toute autre indemnité sur la base d'une affiliation légalement obligatoire auprès d'une assurance, caisse, fonds, organisme ou institution;
    • qui ont été encourus durant la période de 12 mois précédant la demande d'intervention;
  • le montant des cotisations mutualistes personnelles pour une année civile au maximum.

Les frais pour traitement médical ou soins entrent uniquement en considération à condition que la nécessité médicale du traitement ou des soins puisse être démontrée au moyen d'une attestation du médecin spécialiste traitant.

En cas d'hospitalisation, les suppléments qui sont dus en raison du choix pour un séjour dans une chambre à un lit n'entrent pas en ligne de compte.

L'intervention prévue dans ce service:

  • est seulement octroyée à condition que le montant total des frais s'élève au minimum à 250 euros;
  • s'élève à 50% des frais pris en considération à charge du bénéficiaire, avec une franchise de 125 euros à charge du bénéficiaire;
  • est limitée à un maximum de 500 euros par dossier;
  • est limitée à un maximum de 1.000 euros par année civile.

On entend par "dossier" au sens du présent article: tous les frais qui sont la conséquence d'un même état de santé, d'un même traitement ou des mêmes soins. Dès que les frais se rapportent à ou sont la conséquence d'un nouvel état de santé, d'un nouveau traitement médical ou de nouveaux soins, un nouveau dossier est ouvert.

L'intervention est octroyée sur présentation:

  • d'une demande par le bénéficiaire;
  • de factures, notes de frais qui attestent des frais exceptionnels et élevés à charge du membre.
Remboursement

Aides familiales, aides ménagères et gardes-malades

Aides familiales, aides ménagères et gardes-malades

Une intervention de 0,64 euro par heure avec maximum de 4 heures par jour et 600 heures par an est accordée par ménage en situation de dépendance.
L'intervention est attribuée pour les aides familiales, les aides ménagères et les gardes-malades émanant de services agréés.

Document(s) à fournir

L'intervention est octroyée sur base d'un certificat médical, à produire lors de la première demande d'intervention et du reçu délivré par le service agréé reprenant le nombre d'heures prestées par jour ou sur base du formulaire préimprimé.

Téléchargez le formulaire

Remboursement

Allergies

Le service intervient en faveur des membres, à concurrence de 60 % du prix d’achat...

Allergies

Le service intervient en faveur des membres, à concurrence de 60 % du prix d’achat, plafonné à 300 euros par année civile, pendant une période de 3 ans dans les frais de l’immunothérapie allergénique (ITA) pour autant que l’allergie ait été attestée par un médecin formé en allergologie (ORL, pneumologue, dermatologue, pédiatre).

Document(s) à fournir

L'intervention est octroyée sur base d'un reçu délivré par le pharmacien et du formulaire préimprimé complété et signé par un médecin formé en allergologie .

Téléchargez le formulaire

Ambulance

Ce service intervient en cas d'hospitalisation.  Le montant de l'intervention est fixé de la manière suivante:

  • au km  : 1,50 euro;
  • forfait minimum : 22,50 euros;
  • plafond par voyage : 75 euros;
  • plafond annuel par bénéficiaire : 300 euros.

Les transports résultant d'un accident pour lequel il n'y a pas d'intervention de l'assurance obligatoire (accident de travail, sur le chemin du travail) ne sont pas remboursés.

Document(s) à fournir

L'intervention est octroyée sur base de la facture de l'ambulancier.

Appareil de confort pour la lecture

150 euros Conditions de l'intervention

Le service accorde une intervention maximale unique de 150 euros, limitée au montant payé, pour la fourniture d’appareils de confort pour la lecture.

Types d’appareils : vidéos loupes, loupes optiques, synthèse vocale, logiciels d’agrandissement.

L’assuré doit être âgé de 65 ans et plus  et ne pas être reconnu comme handicapé ou l’avoir été sur la base d’une première demande introduite après l’âge de 65 ans.

L’intervention est accordée  à la condition que la nécessité d’utilisation soit établie par un médecin, sur présentation d’une facture originale et d’une attestation, le cas échéant, précisant la date de reconnaissance du handicap délivrée par le Service Public Fédéral, direction générale des personnes handicapées.

Bilan santé

  1. Une intervention dans la prise en charge du ticket modérateur légal est octroyée pour les examens médicaux effectués dans le cadre du dépistage :
  • du cancer du sein, examens médicaux : consultation et mammographie;
  • du cancer de la prostate, examens médicaux : consultation;
  • du cancer du colon et de l'intestin : consultation;
  • du cancer de la peau : consultation;
  • de l'ostéoporose, examens médicaux : consultation et ostéodensitométrie;
  • des maladies cardio-vasculaires, examens médicaux : consultation;
  • du diabète de type II, examens médicaux : consultation;
  • du test de la mort subite du nourrisson (polysomnographie en milieu hospitalier).

L'intervention annuelle pour les examens médicaux préventifs est limitée à 25 euros par bénéficiaire.

  1. Une intervention forfaitaire de 50 euros dans les frais de dépistage des trisomies 13, 18 et 21 est octroyée en faveur des membres effectifs ainsi que de leurs personnes à charge pour le test chez le fœtus dans le cas d’une grossesse sur base d'une attestation médicale précisant le dépistage.

Document(s) à fournir

Pour le point 1), l'intervention est octroyée sur base d'une attestation médicale circonstanciée précisant le dépistage ou sur base du document suivant dûment complété par le prestataire .

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Biotélévigilance

Une intervention mensuelle de 9 euros est octroyée en faveur d´un membre isolé dont l´état de santé requiert qu´il soit relié à un système de biotélévigilance à domicile ou mobile. Plafond annuel : 108 euros.

Document(s) à fournir

L'intervention est octroyée sur présentation de la facture d´achat ou de location de l´appareil et sur base d´un certificat médical et d´une enquête sociale.

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